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2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题【5】

时间:2017-09-14  来源:大考吧  
某男,46岁,有慢性乙肝病史15年,近1年自感体力下降,时有腹胀,消瘦,1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻,服药后很快好转,但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀,尿黄、尿量减少。查体:意识尚清,但烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,扑翼样震颤阳性心肺未见异常,腹部膨隆,脐下有压痛及轻度反跳痛,腹水征阳性。实验室检查:血常规:WBC9.8×10^9/L,NE89%。电解质:K离子+3.4mmol/L,Na离子137mmol/L,Cl离子98mmol/L。肝功:ALT:132U/L,AST:80U/L,TBil:78μmol/L,血氨:96μmol/L。

1、 该患者的诊断首先应考虑

A、急性胆囊炎

B、感染性腹泻

C、慢性乙型肝炎

D、肝炎肝硬化

E、阑尾炎

F、急性胃肠炎

正确答案:D

答案解析:患者有长期HBV感染史,近3天病情加重,出现发热、腹痛及尿量减少;查体有明显慢性肝病体征,扑翼样震颤阳性,腹部有压痛及反跳痛,腹水征阳性;实验室检查示白蛋白明显降低,肝功异常,血氨增高,血常规中性粒细胞分数增高,综上,提示肝炎肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎的诊断。

2、 该患者可采取以下哪些治疗措施

A、联合抗感染

B、利尿,改善肾血循环,保护肾功能

C、保肝治疗

D、支持治疗,改善内环境

E、腹水浓缩回输

F、应用精氨酸

G、血浆置换

H、干扰素治疗

I、输血

J、输生理盐水

正确答案:ABCDF

答案解析:该患者目前存在的并发症包括:肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎,治疗的关键是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗措施。失代偿期肝硬化为应用干扰素的禁忌证。该患者目前无输血及行血浆置换的指征,患者存在腹水,且血清钠、氯离子均正常,不需输生理盐水。

3、 该患者治疗成败的关键在于

A、能否进行肝移植

B、广谱、足量、联合抗感染的效果

C、放腹水治疗

D、保肝和支持治疗措施得当

E、人工肝治疗的时机选择

F、低血钾的纠正

正确答案:B

某男孩,3岁,高热5小时,伴惊厥、神志不清1小时于8月15日入院。查体:T40℃,BP50/30mmHg,P140次/分,昏迷,面色苍白,四肢厥冷,口唇青紫,双瞳孔大小不等,呼吸节律不规则,心肺听诊未见异常,脑膜刺激征阴性。

4、 患儿应首先考虑的诊断是

A、中毒性菌痢

B、流行性乙型脑炎

C、流行性脑脊髓膜炎

D、霍乱

E、脑型疟疾

F、流行性出血热

正确答案:A

答案解析:患者发病季节为夏季,急性起病,高热、神志不清,伴休克及双瞳孔大小不等,呼吸节律不规则,首选考虑中毒性菌痢。

5、 为进行诊断应首先完善哪些项目检查

A、肛门拭子便常规检查

B、便培养

C、血涂片查疟原虫

D、胸片

E、腹部彩超

F、脑脊液检查

G、血常规

正确答案:ABG

答案解析:中毒性菌痢应尽早完善肛门拭子便常规检查、便培养及血常规检查,以明确诊断。

6、 患者入院后早期重要治疗包括

A、第三代头孢静脉给药

B、迅速扩充血容量

C、应用营养脑细胞药物

D、预防DIC,应用肝素

E、抗菌药物保留灌肠

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