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2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题【3】

时间:2017-09-14  来源:大考吧  
某男,24岁,在粮库工作。工作中有鼠类接触史,11月12日入院,病初发热4天,伴有头痛、腰痛、恶心、呕吐,近2日24小时尿量300~400ml。入院后测血压130/60mmHg,脉搏85次/分。实验室检查:血常规:白细胞22×10^9/L,中性粒细胞74%,血小板34×10^9/L。尿常规:蛋白(+++)、红细胞20~30个/HP。

  1、 该患者可能性最大的诊断是

  A、钩端螺旋体病

  B、肾综合征出血热

  C、败血症

  D、肾盂肾炎

  E、上呼吸道感染

  F、斑疹伤寒

  正确答案:B

  答案解析:结合该患者的鼠类接触史、发病阶段性、实验室检查,考虑诊断为肾综合征出血热。

  2、 该患者目前的治疗原则包括

  A、稳定内环境

  B、促进利尿

  C、导泻和放血疗法

  D、预防DIC

  E、防治继发感染

  F、补充血容量

  正确答案:ABC

  答案解析:此题考点为肾综合征出血热少尿期的治疗原则,即"稳、促、导、透",具体措施可依患者的不同情况而定。

  3、 以下有关该患者的治疗措施,正确的是

  A、给予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食

  B、根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗

  C、每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加500~700ml

  D、可给予酚妥拉明静滴扩张肾脏血管促进利尿

  E、若患者少量便血,可加用甘露醇导泻以清理肠道

  F、每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加700~1000ml

  正确答案:ACD

  答案解析:肾综合征出血热少尿期的患者应予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食,供给足够热量,减少蛋白质分解,减轻氮质血症。本病少尿原因之一是肾间质水肿压迫肾小管,因此少尿初期可应用20%甘露醇125毫升静脉注射,以减轻肾间质水肿,用后若利尿效果明显者可重复应用1次,若效果不明显,应停止应用。若反复应用甘露醇可引起体内甘露醇积聚,导致血容量增多,出现高血容量综合征。导泻疗法在有消化道出血的患者禁用,以免加重出血。

  4、 该患者入院第2天自觉心悸,床头心电图可见高而尖的T波,以下正确的处理措施包括

  A、口服氯化钾缓释片

  B、静滴低分子右旋糖酐

  C、10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注

  D、50%葡萄糖加入适量胰岛素静滴

  E、静滴山莨菪碱

  F、必要时血液透析

  正确答案:CDF

  答案解析:该患者处于肾综合征出血热少尿期,结合心电图表现考虑出现高钾血症,可给予葡萄糖酸钙缓慢静注以对抗钾的心肌毒性,静滴葡萄糖加胰岛素使血清钾转移至细胞内,必要时还可行血液透析。

  5、 该患者病程中出现哪些变化不是透析的指征

  A、少尿3天以上

  B、无尿2天以上

  C、每日尿素氮增高大于7.14mmol/L

  D、高血容量综合征

  E、血BUN25.12mmol/L

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