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2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题【4】

时间:2017-09-14  来源:大考吧  
某男,29岁,农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤,发热、头痛、腰痛3日,最高体温39.0℃,恶心,呕吐。查体:醉酒貌,背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查:血常规示白细胞38×10^9/L,中性粒细胞72%,血小板34×10^9/L。尿蛋白(+++)。

1、 该患者可能性最大的诊断是

A、登革热

B、肾综合征出血热

C、钩端螺旋体病

D、败血症

E、急性胃肠炎

F、斑疹伤寒

正确答案:B

答案解析:该患者有鼠类接触史,发热、中毒症状在先,查体可见典型醉酒貌、搔抓样出血点,结合血、尿常规表现,首先考虑肾综合征出血热。

2、 该患者入院后第2天突然出现面色苍白、头晕、冷汗,脉搏细数,血压60/30mmHg,急查指尖血糖5.0mmol/L,考虑该患者最可能出现了哪种情况

A、低血糖

B、低血压休克

C、消化道大出血

D、自发性肾破裂

E、垂体性昏迷

F、脑出血

正确答案:B

答案解析:考虑该患者病程第4天,血压下降,符合血浆外渗引起的原发性休克。题干中未描述呕血、黑便、血常规变化,不考虑消化道大出血。血糖值正常,不考虑低血糖。未描述突然腰痛加重,不考虑肾破裂。无神经系统改变及定位体征,不考虑脑出血。

3、 此时应当给予的治疗措施中哪项是正确的

A、以扩容为主

B、以纠酸为主

C、以应用血管活性药为主

D、以应用激素为主

E、以应用干扰素为主

F、以应用利巴韦林为主

正确答案:A

答案解析:肾综合征出血热患者进入原发性休克后,治疗原则为补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环。其中休克主要由于血管通透性增加、血浆外渗形成,所以治疗以扩容为主。

4、 关于补充血容量的治疗措施,正确的是

A、扩容以葡萄糖为主

B、每日输低分子右旋糖酐2000毫升

C、以平衡盐为主

D、可输入全血补充血容量

E、补充血容量时应早期、快速、适量

F、不宜输入全血补充血容量

正确答案:CEF

答案解析:肾综合征出血热患者低血压休克期补充血容量应以平衡盐为主;由于本期存在血液浓缩,不宜用全血;胶体液可选用低分子右旋糖酐,但每日用量在1000毫升以下,否则容易引起出血。肾综合征出血热治疗强调预见性,补充血容量时应早期、快速、适量,而非足量,足量、过量补充液体可诱发高血容量肺水肿等,加重病情。

某男,31岁,食毛蚶后突发剧烈吐泻,排米泔水样便20余次,尿量100ml/d,极度口渴,昏迷送入医院。查体:T36℃,BP60/40mmHg,神志不清,眼窝深凹,眼睑不能闭合,四肢厥冷,青紫,脉搏扪不清。辅助检查:便常规:WBC0~2个/HP,RBC1~2个/HP。粪便悬滴法检查动力试验及制动试验阳性。

5、 以下治疗措施哪项正确

A、给予输全血控制休克

B、快速补液,24小时内输液8000~12000ml

C、快速补液,24小时内输液3000~4000ml

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