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2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题【6】

时间:2017-09-14  来源:大考吧  

某男性患者,33岁,以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热,当时体温38℃左右,伴乏力、恶心,未呕吐,食欲缺乏、厌油,轻度腰痛,无头痛及眼眶痛,体温逐渐增高,今日最高达39.7℃,伴畏寒,无寒战,伴尿量减少,尿色加深,1天前曾有血压下降,血压88/53mmHg,补液治疗后升至正常。既往史:2年前曾患梅毒,已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体:T38.9℃,P110次/分,BP120/80mmHg,R24次/分,一般状态差,神清语明,患者颜面部无充血,周身未见皮疹及出血点,右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑,浅表未触及肿大淋巴结,结膜无充血,巩膜无黄染,口唇无青紫,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,胃区压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征可疑阳性,肝区叩痛阳性,肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC6.2×10^9/L,NE86.5%,RBC4.3×10^12/L,Hb126g/L,PLT26×10^9/L。尿常规:隐血(++),尿蛋白(+++),白细胞17个/HP。肝功能:ALB28.7g/L,ALT192U/L,AST399U/L,TBiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超:脾稍大,胆囊壁水肿。胸片未见异常。

1、 患者入院时初步诊断为流行性出血热,除此疾病外,哪种疾病可能性最大

A、伤寒

B、败血症

C、肺炎

D、上呼吸道感染

E、急性肝炎

F、中毒性菌痢

正确答案:B

答案解析:患者持续高热,伴有明显全身中毒症状,有肝、肾损害,出现休克,血小板下降,应考虑败血症可能。伤寒常有相对缓脉、反应迟钝、表情淡漠、嗜酸性粒细胞减少等表现。患者胸片正常,不支持肺炎诊断。上呼吸道感染不致引起如此严重的全身症状。而患者发热热度高,持续时间长,相对来讲消化道症状轻,肝脏损害轻,不支持急性肝炎。部分中毒性菌痢患者虽可无明显腹痛、腹泻,可出现感染性休克表现,但多见于儿童,外周血白细胞升高,不支持。

2、 患者HIV抗体确证实验阳性,血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长,应做以下哪些处理

A、高效抗反转录病毒治疗

B、抗真菌治疗

C、升白治疗

D、对症退热

E、支持治疗

F、青霉素治疗

G、骨髓细菌培养

H、肝素抗凝治疗

正确答案:ABDE

答案解析:患者HIV抗体确证实验阳性,血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长,考虑患者处于艾滋病期,需进行高效抗反转录病毒治疗。患者现出现机会性感染,真菌败血症,应进行抗真菌治疗。患者目前CD4 T淋巴细胞数目减少与HIV感染破坏有关,不能通过应用升白治疗而长期改善。患者2年前患梅毒,已治愈,目前不必应用青霉素治疗。患者虽有穿刺部位瘀斑,血小板下降,但目前凝血功能正常,诊断DIC依据不足,暂时不必应用肝素抗凝治疗。

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