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2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题【2】

时间:2017-09-14  来源:大考吧  

  某男,12岁,既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体:T39.5℃,P88次/分,BP100/60mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛阳性,肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:WBC3.5×10^9  /L,NE60%,L40%。血清HBsAg(+),抗-HAVIgG(+)。

  1、 该患者最可能的诊断是

  A、慢性乙型肝炎

  B、病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型,乙肝表面抗原携带者

  C、伤寒,病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型

  D、伤寒,病毒性肝炎、甲型、亚急性重型

  E、伤寒,乙肝表面抗原携带者

  F、病毒性肝炎、甲乙重叠感染

  正确答案:E

  答案解析:抗-HAVIgG阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg阳性,无肝炎相关症状,应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、实验室检查,考虑诊断为伤寒。

  2、 本患者的流行病学资料应重点询问

  A、不洁饮食史

  B、乙肝家庭聚集现象

  C、不洁注射史

  D、动物接触史

  E、伤寒患者接触史

  F、蚊虫叮咬史

  G、疫水接触史

  H、化学物品接触史

  正确答案:ABCE

  答案解析:该患者流行病学资料要考虑两方面内容:乙型肝炎和伤寒。乙肝要考虑家庭聚集现象和不洁注射史,伤寒要考虑伤寒患者接触史和不洁饮食史。其余选项与两者均无关系。

  3、 该患者确诊为伤寒,在本病程中还可能出现的临床表现有

  A、听力下降

  B、淡红色皮疹

  C、便秘或腹泻

  D、奇脉

  E、脾大

  F、腹水

  G、青紫

  H、精神亢奋

  正确答案:ABCE

  答案解析:伤寒极期的临床表现不包括奇脉、腹水和青紫,神经系统中毒症状表现为表情淡漠,而非精神亢奋。

  4、 该患者治疗方案中不正确的是

  A、卧床休息,保肝治疗

  B、卧床休息,避免用肝损伤药物,戒酒

  C、高危患者可应用肾上腺皮质激素

  D、用喹诺酮类药物进行病原治疗

  E、积极应用干扰素抗病毒治疗

  F、流食,必要时禁食

  正确答案:DE

  答案解析:喹诺酮类为伤寒病原治疗的首选药物,但儿童及孕妇应首选三代头孢菌素。乙肝是否需要抗病毒治疗尚需进一步检查明确,且目前时机不适合,干扰素可能加重伤寒病情。

  5、 患者经入院治疗3天后体温恢复正常,但出现头晕、口渴、心慌、烦躁不安,并有黑便。查体:BP80/50mmHg,P106次/分,面色苍白。此时应采取的治疗措施包括

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